Fyzioterapie po plastice předního zkříženého vazu (LCA)

Plastika předního zkříženého vazu (LCA) je chirurgický zákrok, který se provádí při ruptuře tohoto důležitého stabilizačního prvku kolenního kloubu. LCA zajišťuje stabilitu kolena při rotačních a předo-zadních pohybech. Jeho poškození je časté zejména u sportovců věnujících se kontaktním a dynamickým sportům, jako jsou fotbal, florbal, lyžování nebo basketbal.

Chirurgický zákrok

Plastika LCA spočívá v náhradě poškozeného vazu štěpem, který se nejčastěji odebírá z patelárního vazu (metoda BTB - bone tendon bone) případně ze šlach některého ze svalů m. semitendinosus či m. gracilis. Volba odběru štěpu záleží na specifických potřebách daného jedince a na zkušenostech daného operatéra, který je schopný zvážit výhody a nevýhody daného štěpu pro jeho specifické potřeby. Moderní techniky zahrnují i využití alogenních nebo syntetických materiálů. Tyto techniky ale zatím nemají tak dobré výsledky oproti dříve zmíněným, proto nebývají metodou první volby. Operace se provádí artroskopicky, což minimalizuje invazivitu a urychluje hojení.

Fáze rehabilitace

• 0. Předoperační fáze 

Jedná se o první fázi přípravy pacienta na samotný operační výkon. Velmi často je tato fáze opomíjena ale její důležitost je nesporná. Hlavním cílem této fáze je snížení otoku, zlepšení či obnova rozsahu pohybu v kolenním kloubu, posílení svalových skupin důležitých pro stabilizaci kolenního kloubu, edukace chůze o francouzských holích a získání funkční kapacity v rámci kondice pacienta, ze které následně organismu bere v době postoperační. Pokud je pacient správně na operační výkon připraven, následná pooperační péče je výrazně snazší a její úspěšnost je mnohem vyšší.  

• 1. Pooperační fáze (0–2 týdny)

Cílem této fáze je snížení otoku, minimalizace bolesti a obnovení rozsahu pohybu. Doporučuje se elevace končetiny a časná mobilizace kolene do přibližně 90° flexe (tento údaj se může lišit dle doporučení operatéra). Pacient by měl postupně začít s izometrickými cviky na aktivaci čtyřhlavého svalu stehenního (m. quadriceps femoris) a hamstringů a s nenáročnými pohyby pro udržení mobility kolenního kloubu.

• 2. Ranná rehabilitační fáze (2–6 týdnů)

V této fázi je důležité zlepšit kontrolu pohybu a svalovou aktivaci. Postupně se zavádí zatížení končetiny a chůze bez berlí (obvykle od 4. týdne). Pacient pokračuje v izometrických cvičeních a přidává kontrolované posilování svalů dolní končetiny v oporových funkcích. Cvičení zahrnují nejen svaly v okolí kolenního kloubu. Do funkce dolní končetiny je nutné zapojit celý funkční řetězec, proto do cvičení zahrnujeme i svaly trupu a kyčelního kloubu.  

• 3. Střední fáze rehabilitace (6–12 týdnů)

Dochází k postupnému zvyšování intenzity cvičení. Pacienti pracují na propriocepci, koordinaci a zvyšování svalové síly. Cvičení s odporovou gumou, lehké dřepy, výpady a rovnovážné cvičení na nestabilních plochách jsou hojně využívanými prvky. Doporučuje se i postupné začlenění specifických cvičení zaměřených na imitaci běhu a skoku v závislosti na sportu, ke kterému se chce pacient vrátit.

• 4. Pokročilá fáze (3–6 měsíců)

Pacient se zaměřuje na specifický trénink odpovídající jeho sportovní či profesní zátěži. Dynamické cviky, plyometrie a běžecké drily se postupně implementují tak, aby koleno bylo připraveno na plnou zátěž. V této fázi je zásadní biomechanická analýza pohybu a prevence sekundárních zranění.

• 5. Návrat ke sportu (6–12 měsíců)

Plný návrat ke sportu závisí na funkčním stavu kolene, psychické připravenosti pacienta a výstupu z funkčních testů (např. test skoků, test svalové síly). Moderní přístupy k rehabilitaci zdůrazňují individuální přístup a využití dynamického testování stability kolene před návratem ke sportovní činnosti.

Závěr

Rehabilitace po plastice LCA je komplexní proces, který vyžaduje trpělivost a systematický přístup. Důraz je kladen na postupné zatěžování, správné provádění cviků a prevenci dalších zranění. Některé časové údaje rehabilitace se mohou lišit z důvodu individuálních rozdílů mezi jedinci a volbou přístupu operatéra. Díky moderním rehabilitačním metodám a personalizovanému přístupu mohou pacienti dosáhnout plného zotavení a návratu k oblíbeným aktivitám.